INTERNET – ТЕХНОЛОГИИ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА В ОПЕРАЦИОННОЙ.

Флеров Е.В., Саблин И.Н., Бройтман О.Г., Батчаев Ш.С.

ГУ Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В.Петровского РАМН
Москва, Россия

      Введение: По данным последней Internet - анкеты сайта фонда безопасности пациента во время анестезии (APSF) (http://www.apsf.org), основной причиной осложнений во время операций (более 50 %) анестезиологи назвали недостаточность информации о пациенте и информационную необеспеченность взаимодействия операционной бригады. Поэтому разработка систем электронной истории болезни, автоматизированного ведения компьютерной карты была и остаётся актуальной задачей современной анестезиологии. В настоящее время около 6 фирм выпускают коммерческие мониторно-компьютерные системы с автоматизацией ведения анестезиологической карты. Однако, по данным того же фонда безопасности пациента, из-за финансовых и методологических проблем к настоящему времени только 5% американских госпиталей оснащены компьютерными системами ведения анестезиологической информации (AIMS). Ещё более сложная проблема - взаимодействие и общее использование накапливаемой компьютерами анестезиологической информации. Internet как общая информационная среда в сочетании с новыми технологиями: «тонкий клиент» для создания компьютерных мониторных систем, формат XML для создания баз данных с простым, интуитивно понятным броузером и удаленным доступом с любого компьютера всемирной паутины, системы IP-видеоконференцсвязи и IP-видеотелефонии, подкасты и Интернет-трансляция для обучения – создаёт основу Web - интеграции анестезиологической информации для обеспечения поступательного развития анестезиологии и минимизации «человеческого фактора» в проблеме безопасности пациента в операционной. Минимизация «человеческого фактора» в прошлом веке обеспечивалась разработкой и внедрением «стандарта мониторинга безопасности» на рабочем месте анестезиолога. В 21 веке актуальной становится разработка систем дистанционного мониторинга состояния пациента, работы практического анестезиолога и его наставничество более опытным специалистом, создание общих с Internet - доступом баз данных, а также системы постоянного обучения анестезиолога на протяжении всей деятельности с применением современных аудиовизуальных компьютерных и телекоммуникационных технологий.
      Цель работы: Разработка и клиническое применение системы постоянного Internet-мониторинга состояния пациента, действий анестезиолога и работы хирурга для оптимизации работы персонала операционной и их административного контроля. Создание Web - интегрированного информационного пространства как базиса научного исследования и постоянного обучения персонала операционной.
      Материал и методы: Системы компьютерного мониторинга с организацией безбумажного ведения анестезиологической карты в 7 операционных (кардиохирургия, трансплантация органов, абдоминальная и торакальная хирургия) со сбором информации на центральный сервер и далее на прокси-сервер, выставляющим информацию в Internet. Система на базе технологии “thin client”, с сервером работающим под управлением операционной системы Linux, позволяющим для выдачи информации использовать монитор любого компьютера всемирной сети как гипертерминал. Веб-камеры высокого разрешения (736х480 пикселов ) с управлением через Internet (Sony SNC-RZ30), 4-х канальный видеосервер Axis 241QA для Internet - визуализации с высоким разрешением (768х576 пикселов ) работы хирурга и анестезиолога, а также экранов анестезиологических мониторов, транспищеводного ультразвукового и рентгеновского изображения. Видеоконференцсвязь, работающая по протоколу Н323 и Н320, IP-видеотелефония "Skype". База данных на более чем 5000 больных, из которых 2400, оперированных за последние 4 года, доступны для просмотра и математического анализа с любого компьютера всемирной сети. Контроль состояния пациента, действий анестезиолога и хирурга с использованием любых броузеров (Explorer, Mozilla Firefox, Opera, Netscape, Safari), как со стационарных персональных компьютеров, так и мобильных (UMPC Samsung Q1, коммуникатор E-Ten600, современные GSM телефоны с GPRS, EDGE и WAP подключением к Internet, CDMA450 ) с сайта http://tele.med.ru .
      Результаты: Технология позволяет получать информацию, составляющую компьютерную анестезиологическую карту как в реальном времени, так и для отложенного анализа на любом компьютере всемирной сети. Легко контролируется протокол компьютерного мониторинга, видны ошибки инструментальной техники, раньше выявляются периоды неадекватности анестезии и т. д. Руководитель службы может контролировать ситуацию в операционной во время конференций и служебных заседаний, используя Wi-Fi доступ в Internet ультрамобильного персонального компьютера и даже из дома при проведении экстренных вмешательств. Администратор не выходя из своего кабинета, из дома или даже из автомобиля может контролировать работу практического анестезиолога, давать рекомендации и оптимизировать свою работу, управляя анестезией в нескольких операционных параллельно со своей организационной работой. В анестезиологическую карту с помощью специально разработанного программного обеспечения дистанционно записывались все комментарии, замечания, рекомендации и диагностика с идентификацией автора. Для диагностики состояния пациента при дистанционном Internet-мониторинге очень важна комплексность выдачи. Лучшей в этом смысле оказалась совместная выдача трендов параметров гемодинамики и газообмена системы “тонкого клиента” с одновременной выдачей двух из 4-х изображений видеосервера или 4-х оконная выдача видеосервера Axis 241QA. Сочетание изображений вида операционной бригады, операционного поля и трендов системы “тонкого клиента”, экранов гемодинамического и газового мониторов позволили выделить гемодинамически значимые ответы на грубые манипуляции хирурга, поднятие ног пациента в начале операции, не отмеченные в анестезиологической карте практическим анестезиологом. По данным Internet - мониторинга дистанционно проводилась диагностика и давались рекомендации практическому анестезиологу. Видеоконференцсвязь и, особенно, IP- видеоконференцсвязь обеспечивает руководителю возможность дистанционного управления. Проведен удачный эксперимент по дистанционному мониторингу состояния пациента и оценке адекватности анестезии сертифицированным американским анестезиологом из г. Филадельфия (США).
      Ведущему кардиохирургу система позволяет до начала основного этапа операции дистанционно контролировать этапы операции, проводить дистанционное наставничество молодых хирургов, дистанционно участвовать в проведении транспищеводного ультразвукового исследования и рентгенхирургического вмешательства. Система позволяет запоминать цифровые файлы видеоизображения хирургического поля на этапах операции и создавать Интернет - видеоклипы оперативной техники для дистанционного обучения хирургов.
      Заключение: Разработанная технология Internet-мониторинга обеспечивает надежный дистанционный контроль состояния оперируемого пациента, действий анестезиолога и работы хирурга, является информационной составляющей, разрабатываемой в РНЦХ РАМН телемедицины реального времени в операционной и может стать основой создания общероссийской анестезиологической базы данных. Телемедицина реального времени предполагает создание цифровой Internet - операционной, в которой вся собираемая информация санкционировано доступна через Internet с любого компьютера всемирной сети пользователю для контроля, управления и обучения с использованием для обратной связи всего многообразия современных систем видеоконференцсвязи и IP-видеотелефонии, а также таких новых Internet - технологий как блоги, кастинги, онлайновое видео, функции click-to-chat, коллективные энциклопедии (wikis), интерактивные форумы и, особенно, WEB 2.0 – технологии с организацией RSS-потоков информации и подкастами.


Опубликовано в материалах V Научно-практической конференции "Безопасность больного в анестезиологии - реаниматологии". 28-29 июня 2007 года, г.Москва. (стр. 66-68).