ТЕЛЕМЕДИЦИНА, ЭНДОЭКОЛОГИЯ, РЕАБИЛИТАЦИЯ, НАУЧНЫЕ КОНФЕРЕЦИИ et cetera…


Сметанников М.Ю., Крутько Р.Л., Кабанов В.А.


ФГУ «Южный окружной медицинский центр Росздрава»,
Директор – заслуженный врач России Г. Г. Багдасаров
г. Ростов-на-Дону, Россия

 

      Значимость темы «Оздоровительная, лечебная и восстановительная медицина - веление времени», поднятой Научным Советом ЦЭЭР НИИКиЭЛ СО РАМН и Межрегиональным научно-консультативным центром эндоэкологической реабилитации при Ассоциации «Здравоохранение Сибири» трудно переоценить. Равно как и значение научно-практических конференций, конгрессов, симпозиумов, являющихся школой передового опыта как для научных сотрудников, так и для практикующих врачей.
      Но реалии времени таковы, что далеко не всегда можно приехать в город N для участия в научном форуме: неотложные дела, загруженность работой, существенные временные и финансовые затраты. Кроме того, никакой руководитель учреждения не может отправить в командировку всех сотрудников, приглашенных на конгрессы, симпозиумы и другие выездные мероприятия: нельзя оголять структурные подразделения, тем более, в медицинском учреждении. Но выход есть!

      Современные коммуникационные технологии позволяют решить эту проблему.

      Выход – ТЕЛЕМЕДИЦИНА, точнее одно из составляющих ее – организация телеконференций. Видеоконференцсвязь (ВКС) позволяет всем желающим из разных регионов, естественно, при наличии в регионе активно функционирующего телемедцентра (ТМЦ), дистанционно участвовать в мероприятии, интерактивно, в реальном масштабе времени (on-line): прослушать доклады, задать вопросы, выступить в дискуссии.

      ТМЦ ЮОМЦ и СОМЦ (Южный и Сибирский окружные медицинские центры Росздрава) накопили определенный опыт в проведении совместных телеконференций: это и телелекция академика Ю.И. Бородина по проблемам эндоэкологии, и «круглые столы», и телемедицинские консультации, в т.ч. по «многоточке» – телеконсилиум по телемосту: Москва (ТМЦ ГлавНИВЦ УДП РФ, ЦИТО) – Ростов (КБ №1 ЮОМЦ) – Новосибирск (СОМЦ, НИИ травматологии СО РАМН).
      Поэтому руководство СОМЦ совместно с ГУ НИИ Клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН предложило организовать 22 ноября 2006 выездное заседание Научного Совета ЦЭЭР НИИКиЭЛ на тему «Оздоровительная, лечебная и восстановительная медицина - веление времени» по телемосту СОМЦ - ЮОМЦ, в котором могут принять участие не только новосибирцы и их гости, но и врачи Южного Федерального округа.
      Телеконференция организована по «ISDN-многоточке» на базе системы ВКС Polycom ViewStation MP Центром телемедицинских технологий Клинической больницы №1 ФГУ «Южный окружной медицинский центр Росздрава» (ЦТМТ КБ №1 ЮОМЦ) по телемедицинской сети ЮОМЦ по следующей схеме:


ЮОМЦ: ЦТМТ КБ №1 (Ростов-на-Дону) ↔ ТМЦ СОМЦ (Новосибирск)
↕ ↕
ЦТМТ КБ №2 ЦТМТ КБ №3
(Астрахань) (Волгоград)

      При этом все участники телемоста имеют возможность «вживую» общаться друг с другом.

      Современная реабилитация представляет собой систему комплексных мероприятий медицинского характера. На наш взгляд создание и функционирование современных эффективных программ реабилитации и восстановительного лечения требует интеграции в них телемедицинских и телекоммуникационных технологий. Применение телемедицинских технологий в реабилитологии возможно в следующих ситуациях:
· мониторинг и телеконсультирование в ранний и отдалённый послеоперационный период после проведённых оперативных вмешательств в ведущих медицинских Центрах РФ;
· мониторинг и наблюдение пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе, направленных на долечивание (восстановление) после окончания срока госпитализации в специализированных отделениях;
· реабилитация инвалидов (в том числе проживающих в отдалённых, труднодоступных районах) путём дистанционного обучения (рассылка материалов, видеошколы, отсроченные телеконсультации «врач – пациент»);
· психологическая реабилитация и медицинское консультирование с использованием телекоммуникаций (в том числе и видеоконференцсвязь) пациентов специализированных учреждений (интернаты для детей с проблемами здоровья, психоневрологические и наркологические клиники, объекты пенитенциарной системы и т.д.), которым в силу тех или иных причин ограничен доступ к специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;
· организация экстренного медицинского сопровождения и телеконсультирования при чрезвычайных ситуациях природного характера, террористические актах, техногенных катастрофах и т.д.;
· удалённая индивидуальная и комплексная поддержка лиц, перенесших большие физические и психоэмоциональные нагрузки (жертвы терактов и локальных военных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, участники войн и т.д.);
· дистанционный медицинский мониторинг персонала предприятий, подвергающегося воздействию вредных производственных и природных факторов (как во время исполнения служебных обязанностей, так и в период проведения эндоэкологической реабилитации);
· дистанционный (в том числе и при работе выездных комплексных врачебных бригад) телемедицинский мониторинг состояния здоровья групп населения, проживающих в условиях неблагоприятной экологической обстановки и испытывающих потребность в квалифицированном специализированном медицинском обслуживании;
· удалённый контроль за состоянием пациента, патронаж пожилых пациентов (домашняя телемедицина + стационар «на дому»);
· образовательные программы с использованием телекоммуникаций для пациентов с хроническими заболеваниями (артериальная гипертония, сахарный диабет, последствия инсульта, и т.д.);
· дистанционное обучение (повышение квалификации) региональных специалистов в области медицинской, психологической и социальной реабилитации в крупных (базовых) многопрофильных центрах реабилитации

      Осуществление вышеуказанных задач возможно при соблюдении ряда условий:
· обеспечение каналов и технологий связи должного качественного уровня (исходя из поставленных в каждом конкретном случае задач): ISDN, IP – телефония, широкополосный выделенный доступ в ИНТЕРНЕТ, виртуальные частные сети, беспроводной доступ, спутниковые каналы связи и т.д.;
· разработка стандартов и программ реабилитации с учётом возможного применения телемедицинских технологий;
· организации баз данных пациентов с возможностью доступа специалистов, оказывающих медицинскую помощь на всех этапах лечебно-диагностического и реабилитационного процесса;
· соблюдение унифицированности проводимых мероприятий (стандарты диагностики и лечения) для обеспечения преемственности между лечебно-профилактическими учреждениями различного уровня;
· техническое и административное обеспечение этапности реабилитационных мероприятий по принципу: «стационар – поликлиника» или «стационар – санаторно-курортное лечение – поликлиника»;
· стандартизация телекоммуникационного оборудования и применение лицензионного программного обеспечения, соблюдение совместимых параметров (протоколы связи, архивирование данных, технология обработки, расшифровки и представления, медицинских изображений и графической информации и т.д.);
· внедрение технологий удалённого контроля состояния пациента во время воздействия на него вредных и опасных факторов и после такового;
· развитие домашней телемедицины с применением технологий дистанционного мониторинга (различные системы дистанционной регистрации, передачи и приёма диагностических сигналов по телефону);
· применение мобильных телемедицинских комплексов

      Таким образом, мы считаем вышеуказанные проблемы и задачи актуальными на современном этапе формирования рынка телемедицинских услуг в отечественном здравоохранении в целом и в восстановительной медицине в частности.
      Реализация телемедицинских технологий в реабилитационной медицине возможна уже сегодня, (несмотря на отсутствие должного финансирования, недостаточную техническую оснащённость лечебно-профилактических учреждений) естественно, с соблюдением этапности, уточнением технологических подходов (неодинаковых для разных регионов и решения разных задач), разработкой и выполнением корректирующих мероприятий в ходе осуществления вышеуказанных проектов.

      Телемедицина впервые появилась в тогда еще Центральной бассейновой больнице Азово-Волго-Донского водного бассейна (с 2002 года «Южном окружном медицинском центре») в 2000г. Дальнейшее развитие телемедицина в нашем Центре получила с открытием в 2004 году телемедицинских центров еще в двух крупных филиалах: Клинической больнице № 2 (г. Астрахань) и Клинической больнице № 3 (г. Волгоград).
      Сложившаяся телемедицинская сеть Центра позволила создать единую систему проведения совместных медицинских, организационно-методических и учебных мероприятий: все циклы усовершенствования врачей, лекции, конференции теперь проводятся одновременно в трех, значительно удаленных друг от друга, филиалах Центра.
      С созданием телемедцентров в Астрахани и Волгограде практически все телемосты – конференции, лекции, циклы лекций, дистанционное обучение, проводятся в режиме четырехсторонней телеконференции: Ростов-на-Дону – Астрахань – Волгоград + Московский (Санкт-Петербургский, Новосибирский или иной) телемедцентр, что позволяет участвовать в наших телемостах всем желающим из разных территорий округа без особых финансовых затрат и затрат времени на поездки для очного участия в событии.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ деятельности ЦТМТ КБ №1 и ЮОМЦ:


1. Телемедицинские консультации, телеконсилиумы:
1) консультирование пациентов КБ №1 и филиалов ЮОМЦ и сторонних ЛПУ (в основном обращение самотеком) в ТМЦ и МЦ России и зарубежья
2) оказание консультативной помощи КБ № 2, 3 (ЮФО) и ближнего зарубежья (в т.ч. –жителям Украины через Координационно-методический центр по телемедицине НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного медицинского университета, с которым установлено сотрудничество)
2. Телелекции, циклы лекций, дистанционные циклы обучения, телеконференции
3. Видеотрансляция on-line уникальных операций из ведущих медицинских центров
4. Использование ВКС в административных целях: МедСоветы Центра, Аттестационные комиссии Центра, Совещания, Семинары, организационно-методическая работа, другие формы работы
5. Координация развития ТМ-сети ФГУ «ЮОМЦ Росздрава»
6. Координация внедрения ТМ-технологий в ЮФО

      ЦЕНТР ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ КБ №1 ФГУ «ЮОМЦ Росздрава» (televod@donpac.ru) предлагает всем врачам и руководителям здравоохранения:
1. Телемедицинские консультации в ведущих медицинских центрах страны:
плановые, экстренные, повторные, наблюдение в динамике, телеконсилиумы в режимах: on-line (видеоконференция) и off-line (электронная почта)
многоточечная видеоконференцсвязь – подключение до четырех абонентов
(возможность трансляции на 3 региона сразу).
      Решаемые задачи: уточнение диагноза, коррекция проводимого лечения, решение вопросов госпитализации в ведущие медцентры страны и предгоспитальная подготовка пациента.
      Преимущества: значительная экономия финансовых и временных затрат по сравнению с суммарными затратами на традиционную поездку в ведущие Медицинские Центры, например, в Москву.
Кроме того, пациенту психологически гораздо легче принять решение и согласиться на показанное оперативное вмешательство, т.к. он напрямую имеет возможность задать своему консультанту – потенциальному лечащему врачу все вопросы, волнующие его по предстоящей операции: возможные осложнения, послеоперационный период, процесс реабилитации, дальнейшая трудоспособность и т.д. Следует отметить, что при необходимости госпитализации в Московские центры после наших телеконсультаций пациенту гораздо легче получить федеральную квоту на необходимое оперативное лечение, что существенно снижает бремя его финансовых расходов.
2. Интерактивное телеобучение: телелекции, циклы лекций, дистанционные циклы усовершенствования, в т.ч. сертификационные, «круглые столы» и т.д.
      Преимущества: значительная экономия средств, возможность обучения одновременно всех специалистов отделения без отрыва от работы в лучших ВУЗах, НИИ и медицинских центрах страны.
      Наш центр телемедицины открыт для всех. Мы всегда готовы к сотрудничеству.

1. Сметанников М.Ю., заведующий Центром телемедицинских технологий Клинической больницы №1 ФГУ «ЮОМЦ Росздрава», Ростов-на-Дону
2. Крутько Р.Л., ведущий инженер Центра телемедицинских технологий Клинической больницы №1 ФГУ «ЮОМЦ Росздрава», Ростов-на-Дону
3. Кабанов В.А., заведующий Центром телемедицинских технологий Клинической больницы №2 ФГУ «ЮОМЦ Росздрава», Астрахань

Литература:
1. «Мобильные телемедицинские комплексы. Домашняя телемедицина» (материалы научно-практической конференции), сб., г.Ростов-на-Дону, 2005.